Terviseportaal
Рак толстого кишечника, или колоректальный рак
Толстый кишечник — это завершающая часть кишечника человека, она простирается от окончания тонкого кишечника до анального прохода. Толстый кишечник разделяется на ободочную кишку и прямую кишку, с функциональной точки зрения там происходит, прежде всего, обратное всасывание воды в организм и вывод конечного продукта процесса пищеварения. Термин рак толстого кишечника используется для обозначения как рака ободочной кишки, так и рака прямой кишки — несмотря на сходную симптоматику и общие факторы риска, с точки зрения лечения их все же важно различать.
Большинство случаев рака толстого кишечника начинается с внутреннего слоя кишки (т.е. со слизистой), где образуются скопления клеток, или полипы, которые сами по себе являются доброкачественными опухолями. Часть из этих полипов в течение времени (обычно в течение нескольких лет) могут превратиться в злокачественные образования, и в этом случае мы имеем дело с раком толстого кишечника. Именно по этой причине важно участвовать в скрининговых обследованиях на рак толстого кишечника, чтобы обнаружить болезнь по возможности на ранней стадии и предотвратить возникновение рака толстого кишечника.
Стадия злокачественной опухоли определяется на основании международной TNM классификации. Она складывается на основании масштаба проникновения в слои стенки толстой кишки (T — tumor), распространенности в регионарных лимфатических узлах (N — nodes) и наличие отдаленных метастазов (M — metastasis).
Рак толстого кишечника является проблемой со здоровьем во всем мире, входит в число трех самых распространенных раковых опухолей. В Эстонии рак толстого кишечника составляет 10% от всех злокачественных опухолей. Заболевание раком толстого кишечника в Эстонии имеет тенденцию роста: в конце 1990-х диагностировали в среднем за год 600 первичных случаев, в начале 2010-х годов — в среднем 885 первичных случаев, а на сегодняшний день — уже свыше 1000 первичных случаев в год. К сожалению, среди этих случаев почти 25–30% раковых опухолей толстого кишечника уже дали метастазы в другие органы.
Задержка с диагностированием рака толстого кишечника связана с асимптоматичностью заболевания (жалобы отсутствуют или умеренные), по этой причине к врачу обращаются слишком поздно. Рано обнаруженный рак толстого кишечника является таким опухолевым заболеванием, которое лучше всех лечится, и от него можно полностью излечиться.
Факторы риска
- возраст — рак толстого кишечника может проявиться в любом возрасте, но большинство людей на момент диагностики старше 50 лет
- воспалительные заболевания кишечника — хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, болезнь Крона и язвенный колит)
- появление полипов в толстой кишке
- семейный фон — встречаемость рака толстого кишечника среди ближайших родственников; в 5% случаев может иметь место наследственный раковый синдром (самый известный — это синдром Линча)
- питание — типичная западная диета с малым содержанием волокнистых веществ и большим содержанием животных жиров
- малоподвижный образ жизни, избыточный вес, диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя
Симптомы
Наиболее частые симптомы рака ободочной кишки:
- изменение нормальной привычки опорожнения, т.е. долгое время длящийся понос или запор или их чередование
- ощущение, что при опорожнении кишечник не опустошается полностью
- нарушения газообразования
- вздутие живота, особенно после еды
- кровь и / или слизь в испражнениях или на их поверхности
- небольшая, но постоянная боль в животе или в прямой кишке
- необъяснимая потеря веса, усталость, слабость, понижение трудоспособности
- длительная слегка повышенная температура (37,2–37,5 °C) без видимой причины
Наиболее частые симптомы рака прямой кишки:
- выделение крови и слизи вместе с калом
- боли в прямой кишке во время испражнения или сидения
- недержание прямой кишки
- постоянные позывы к испражнению, которое, однако, не приносит облегчение
- запоры, которые чередуются с приступами поноса
- кал приобретает форму мелких свечек или горошин
- постоянная тупая боль в прямой кишке, кал имеет неприятный запах, отличающийся от привычного
- постоянный понос, вздутие и задержка газов
Предупреждение
Скрининговое обследование на рак толстого кишечника позволяет обнаружить рак толстого кишечника на ранней стадии или еще до его возникновения, т.е. предраковое состояние, когда у человека имеются полипы с низким или высоким онкологическим риском.
На обследование на рак толстого кишечника могут приходить также люди, не вовлеченные в скрининговое обследование, и для этого не обязательно относиться к целевой группе скринингового обследования. Если Вас беспокоит здоровье и есть желание прийти на обследование, мы рекомендуем в первую очередь обратиться к семейному врачу, который при необходимости направит Вас дальше.
Диагностика
- обнаружение скрытой крови в испражнениях — если обследование покажет наличие скрытой крови в кале, применяются более точные методы обследования, чтобы выяснить причину кровотечения
- пальпация прямой кишки пальцем — позволяет обнаружить опухоль, расположенную в окончании прямой кишки
- эндоскопия, или обследование с помощью зонда (колоноскопия или ректоскопия) — в предварительно опорожненный кишечник вводится через прямую кишку мягкий трубчатый инструмент, который позволяет осмотреть весь просвет толстого кишечника и при необходимости взять кусочек на пробу, к тому же можно сразу удалить обнаруженные полипы
- ультразвуковое обследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — обследование легких, брюшной полости и таза, которое позволяет оценить образование метастазов в разных органах
Лечение в нашей больнице
Решение о применении конкретного метода лечения принимает консилиум врачей-специалистов (хирурги, радиологи, врачи химиотерапии и лучевой терапии, патологи).
На сегодняшний день лечение рака толстого кишечника носит комбинированный, а также комплексный характер, включая все методы лечения рака, такие как хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия и биологическое лечение. Конкретный метод лечения зависит, прежде всего, от стадии заболевания, для определения которой проводятся диагностические обследования.
Эндоскопическое лечение используется для удаления маленьких полипов из полости кишки.
Хирургическое лечение применяется, прежде всего, для лечения пациентов, у которых рак толстого кишечника не распространился на другие органы. В некоторых случаях, если болезнь распространилась, например, в печень и легкие, возможно в комбинации с предварительной химиотерапией и лучевой терапией удалить и отдаленные метастазы.
Химиотерапия в случае рака толстого кишечника используется как дополнительное лечение после хирургического вмешательства для снижения риска повторного возникновения рака. В некоторых случаях химиотерапия делается и операционным путем, чтобы уменьшить размер опухолевого очага. В зависимости от стадии заболевания и молекулярных свойств рака существуют возможности и для биологического лечения.
Лучевая терапия проводится в сотрудничестве с Северо-эстонской региональной больницей. Ее применяют во время операции, чтобы уменьшить размер опухолевого очага и возможности повторного возникновения рака.
Выздоровление и послеоперационное наблюдение
Выздоровление зависит от того, насколько далеко зашла болезнь, или на какой стадии была диагностирована опухоль. Значительно лучшие результаты лечения наблюдаются в случае опухолей, обнаруженных на ранней стадии. Все больные раком толстого кишечника регулярно проходят контроль, который продолжается по меньшей мере пять лет. Частота контроля и проводимые обследования зависят в первую очередь от стадии заболевания.
Для дополнительного чтения и прослушивания
Информационный материал Эстонского ракового союза
- Информационный материал для пациента Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) (на английском языке)
- Информационный материал Американского ракового союза (на английском языке)
- Информационный материал для пациента Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) (на английском языке)
- Рак толстого кишечника (Perearst, märts 2023)
Gastroenteroloogiakeskuse juhataja, gastroenteroloog Peeter Kõiva “Terviseks” saates
Наши врачи
Самое важное в нашей работе начинается с отношения — с человечности и с повышенного чувства эмпатии. Наши врачи исходят из принципа: какой бы ни был диагноз, человеческая теплота незаменима.