Terviseportaal
Рак шейки матки
Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, берущая начало из нижней части матки, или из шейки матки.
Причины возникновения
Главная причина возникновения рака шейки матки — заражение вирусом папилломы человека (HPV — Human Papilloma Virus), который распространяется при соприкосновении кожи и слизистых оболочек, в том числе и половым путем. Без HPV рак шейки матки не возникает.
Большинство женщин, которые заразились HPV, спонтанно вылечиваются от вирусной инфекции — иммунная система организма уничтожает вирусы. У малой части женщин вирус может остаться. Эти женщины нуждаются в более частом контроле, потому что с течением времени вирус папилломы человека может привести к предраковым изменениям на шейке матки (дисплазии шейки матки), которые могут позднее развиться в рак. Обычно развитие рака — это долгий процесс и может продолжаться даже 10–25 лет.
Рак шейки матки является наиболее распространенной злокачественной опухолью женских половых органов. Из всех раков, которые были диагностированы у женщин, рак шейки матки по частоте встречаемости занимает в Европе второе место, а в мире — четвертое. В Эстонии каждый год диагностируется рак шейки матки примерно у 150 женщин, средний возраст заболевших — 40–65 лет. Учитывая то обстоятельство, что мы имеем дело с предотвращаемым заболеванием, число заболевших слишком велико, а возраст обнаружения рака высок.
Рак шейки матки является одним из видов рака, которые лечатся лучше всего, если диагностируются и лечатся на ранней стадии. В Эстонии более половины случаев заболевания устанавливаются только на поздней стадии рака (III или IV), когда раковые клетки уже распространились в другие органы. Стадия обнаружения рака значительно влияет на прогноз болезни. На основании сделанного в 2017 году в Эстонии исследования, спустя год после получения диагноза рака шейки матки остаются в живых 86% пациентов, а через 5 лет после диагноза — 67% пациентов.
Факторы риска
- большое число сексуальных партнеров (выше риск заражения ВПЧ)
- раннее начало сексуальной жизни
- слабый иммунитет (выше риск заражения ВПЧ)
- курение
- семейный фон (риск заболеть выше, если среди близких родственников были рак яичников, рак груди или рак кишечника)
- отсутствие родов
- поздние первые роды (после 35 лет)
Симптомы
На ранней стадии симптомы отсутствуют или очень неспецифичны. Симптомы, которые могут проявиться при развитии рака:
- увеличившиеся белые выделения, смешанные с кровью выделения
- кровотечение в середине менструального цикла
- кровотечение во время полового акта и после него
- в случае далеко зашедшего рака (обусловленного распространенностью опухоли) боли в области таза
- нарушения в деятельности мочевыделительной системы и пищеварения
- анемия, или малокровие
При появлении названных симптомов следует обратиться к врачу, но важно помнить, что эти симптомы могут возникнуть и по другим причинам.
Предупреждение
Рак шейки матки — это один из наиболее предупреждаемых видов рака. Наилучшую защиту от рака шейки матки обеспечивает вакцинация вместе с регулярным контролем у гинеколога, потому что предшествующие раку состояния хорошо распознаются в ходе гинекологического осмотра. Для раннего обнаружения рака запущено также государственное скрининговое обследование.
На скрининговое обследование на рак шейки матки приглашаются женщины в возрасте 30–65 лет через каждые пять лет. Участие в скрининговом обследовании помогает обнаружить возможные клеточные изменения и предраковые состояния на ранней стадии, на которой рак излечим. На скрининговое обследование можно зарегистрироваться здесь.
Возникновение рака шейки матки можно предотвратить также вакцинацией от HPV. Вакцинация дает защиту от предраковых изменений, вызванных HPV 16 и HPV 18, и от рака шейки матки. Предположительно вакцинация позволяет уберечься более чем от 70% случаев рака. Основная целевая группа вакцинации от HPV — это молодые женщины, которые еще не начали половую жизнь и не заразились HPV, но вакцинация показана молодым женщинам также после начала половой жизни.
В женской консультации нашей больницы (отделение Тынисмяэ) можно вакцинироваться от вызывающего рак шейки матки вируса папилломы человека тремя разными вакцинами. Вакцинация состоит из трех уколов, которые делаются в течение 6 месяцев. Для вакцинации забронируйте время на прием по вакцинации к акушерке по телефону 666 1900 или в регистратурах больницы на месте. Вакцинация платная.
Диагностика
- врачебный осмотр
- цитологическое обследование
- взятие кусочка на пробу из шейки матки, или биопсия
- в случае подозрения на рак кольпоскопия , или осмотр влагалища и шейки матки с помощью напоминающего микроскоп аппарата, или кольпоскопа
- обследования для оценки распространенности рака (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, при необходимости другие дополнительные обследования)
Лечение в нашей больнице
Лечение рака шейки матки зависит от размера, расположения и стадии раковой опухоли, а также от состояния здоровья пациента. Наиболее подходящее для пациента лечение выбирает состоящая из специалистов по гинекологическим опухолям команда, или онкологический консилиум. В принятии решения о лечении учитываются предпочтения и особенности пациента.
В лечении рака шейки матки используются все возможные методы лечения рака, и часто они применяются в комбинации.
На ранней стадии заболевания наилучшим возможным выбором лечения является хирургическое лечение. Целью операции становится удаление всех раковых клеток, и обширность операции зависит от точного распространения и расположения рака. Возможным подходом может быть проведение конизации шейки матки под местной анестезией или под общим наркозом (удаляется часть с шейки матки), гистерэктомии (полное удаление матки и шейки матки), а также трахелэктомии (удаляется часть шейки матки с раковыми клетками, верхняя часть влагалища, лимфоузлы и окружающая ткань).
На последующих стадиях развития болезни в лечении пациента могут использовать химиотерапия, лучевую терапию, радиохимиотерапию (комбинация лучевой терапии и химиотерапии), а также таргетную терапию. Химиотерапию применяют для смягчения симптомов и продления жизни пациента, а также в лечении пациентов, которых по причине поздней стадии опухоли невозможно исцелить от рака.
В нашей больнице пациенты с раком шейки матки могу получить наилучшее возможное хирургическое лечение, а также системное лечение (химиотерапия и таргетная терапия). В части лучевой терапии осуществляется сотрудничество со специалистами Северо-эстонской региональной больницы.
После окончания противоракового лечения пациент остается под наблюдением врача-специалиста. Во время контрольных визитов производится осмотр пациента, и врач при необходимости назначает дополнительные обследования. Обычно первые пару лет после лечения ходят на регулярный контроль чаще (примерно через каждые 3–6 месяцев), а потом реже: по прошествии 3 лет — через каждые 6–12 месяцев, а по прошествии 5 лет — раз в год.
Дополнительное чтение
- Информационный материал Эстонского ракового союза
- Информационный материал для пациента Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) (на английском языке)
Günekoloogilised kasvajad ja nende jälgimine (Perearst, aprill 2023)
Наши врачи
Самое важное в нашей работе начинается с отношения — с человечности и с повышенного чувства эмпатии. Наши врачи исходят из принципа: какой бы ни был диагноз, человеческая теплота незаменима.